Диагноз мкб 10 что это значит

Полиартроз: причины, симптомы и методы лечения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Одним из серьезнейших заболеваний опорно-двигательного аппарата является полиартроз. Недуг представляет собой системное поражение суставов (более чем одного). Относится к группе медленно прогрессирующих патологий. Запускает дегенеративные процессы, которые охватывают различные участки суставов: внутреннюю оболочку, хрящ, капсулу и т.д. Вызывает гнойные воспаления. В ходе прогрессирования заболевания сустав постепенно разрушается.

Содержание статьи:
Причины
Симптомы
Диагностика
Методы лечения

Иногда поражается сначала одно сочленение, а со временем болезнь затрагивает второе, третье и т.д. В других случаях системный характер недуга проявляется сразу. В международной таблице заболеваний МКБ 10 полиартроз имеет код – М16. Ситуации, когда одновременно поражаются симметричные суставы, к данному недугу не относится. Патология может иметь первичную или вторичную форму: то есть, развиваться самостоятельно или на фоне других заболеваний.

Причины возникновения и группы риска

Полиартроз до сих пор является не до конца изученной болезнью. И все причины ее точно не определены.

суставы

Среди основных провоцирующих факторов медики выделяют:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • регулярные повышенные физические нагрузки;
  • лишний вес;
  • наследственный фактор;
  • травмы;
  • дисфункции щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • дефицит кальция в организме;
  • инфекционные заболевания.

Развитие такого недуга как полиартроз часто происходит на фоне пониженного иммунитета, общего ослабления организма, нарушений гормонального фона и обмена веществ в организме. Женщины чаще становятся жертвами данной патологии, особенно во время климакса. Это объясняется гормональными «бурями», которые происходят в их организме с наступлением постменопаузы. Также в группе риска пожилые люди обоих полов. Молодые люди переносят заболевание намного легче, и прогноз у них гораздо лучше.

Симптоматическая картина

Симптомы полиартроза зависят от стадии, на которой находится патология. Так, для первой степени характерно возникновение дискомфорта в суставах при серьезных физических нагрузках. После непродолжительного отдыха неприятные ощущения проходят. Мышцы еще продолжают оставаться сильными, а тело гибким. Выявить болезнь на начальной стадии можно при помощи рентгенографии.

пораженные суставы кистей рукВторая степень болезни характеризуется появлением неприятных ощущений не только во время повышенных и длительных нагрузках на суставы, но и просто при движениях (ходьбе, беге и т.п.). Они частично исчезают после отдыха. Уже начинает давать о себе знать боль. Ее локализация зависит от того, какие именно суставы затронуло поражение. Так, если болит в области пальцев или запястий верхних конечностей, можно предположить, что это полиартроз кистей рук. Если в районе коленей, значит, имеет место поражение соответствующих суставов. И так далее. Пытаясь облегчить состояние, человек старается не нагружать тревожащие суставы. В результате мышцы начинают атрофироваться, что усугубляет ситуацию.

На третьей стадии развития патологии боль уже ярко выражена. Любое движение приносит пациенту страшные мучения. Болевые ощущения хоть и стихают в состоянии покоя, но полностью уже не исчезают. Наблюдается отечность в районе пораженных суставов.

Общими признаками системного поражения суставов можно назвать:

  • скованность движений (особенно сильно проявляется по утрам, ослабляется или проходит вовсе спустя полчаса после подъема);
  • болевые ощущения в суставах, усиливающиеся во время движений (степень их выраженности зависит от стадии);
  • узелки или шишки на пораженных суставах;
  • отечность, покраснение кожи затронутой области;
  • болевые ощущения в суставахзатрудненность мелкой моторики при артрозе пальцев рук;
  • ограниченность передвижения при поражении коленных суставов.

Полиартроз проявляется симптомами, многие из которых схожи с другими заболеваниями. К таковым относится, в частности, ревматоидный артрит. Пытаться ставить себе диагноз самостоятельно не стоит. Обращение за медицинской помощью обязательно. И чем раньше это будет сделано, тем лучше для больного.

Диагностика и особенности лечения

Диагностика такой патологии как полиартроз начинается с визуального осмотра пациента и анализа его жалоб. Также обязательно собирается анамнез. Лабораторные исследования включают анализы крови, мочи и синовиальной жидкости. Основной используемый аппаратный метод – рентген. В некоторых случаях бывают необходимы МРТ и КТ. Иногда проводят и УЗИ. Но этот способ считается достаточно субъективным.

Особенность лечения полиартроза в том, что оно должно носить комплексный характер и обычно занимает длительный период. Применяют медикаментозную терапию, физиотерапию, народные методы, гимнастику. Очень важно в ходе борьбы с болезнью придерживаться специальной диеты. В большинстве случаев удается справиться с недугом консервативными методами. Хирургическое лечение применяется в особо запущенных случаях.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при лечении системных поражений суставов предусматривает использование различных препаратов. Они бывают местного действия, перорального или инъекционного применения. Вот основные группы лекарств, назначаемых при данном заболевании:

  1. Хондопротекторы. Способствуют восстановлению поврежденных тканей. Вводятся внутрисуставно в виде инъекций.
  2. Нестероиды. Купируют воспалительные процессы и боли.
  3. таблетки и капсулыАнтикоагулянты. Нормализуют кровообращение.
  4. Глюкокортикоиды. Применяются, если развивается синовит.
  5. Фосфаден. Назначается для улучшения метаболизма в организме.

Активно применяются различные мази, кремы и гели, которые помогают снять воспаление, отечность, боли. Но ограничиться только подобными средствами в подавляющем большинстве случаев не получится. Лекарства в инъекционной и таблетированной формах – неотъемлемая часть медикаментозной терапии.

Физиотерапевтические методы

Методы физиотерапии при полиартрозе суставов применяются очень широко. К ним прибегают как в периоды временного затишья, так и при обострениях. Самыми распространенными являются:

  • бальнеотерапия;
  • электрофорез;
  • лечение радоном (ванны);
  • нанесение парафиновых аппликаций;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • грязелечение.

Физиотерапевтические методы способствуют купированию воспаления, устраняют боли, отеки, скованность движений. Процедуры, имеющие согревающий характер, во время острых периодов не назначаются. Определять целесообразность тех или иных процедур должен лечащий доктор.

Народное лечение, диета, гимнастика

гимнастикаНародная медицина знает множество рецептов борьбы с различными видами артрозов. В качестве основных ингредиентов в средствах выступают куриные хрящики, мед, скорлупа куриных яиц, горчица. Активно используются такие целебные растения, как зверобой, хмель. Славится своими полезными свойствами хвоя. Из натуральных компонентов готовят отвары, настои, мази, гели, компрессы, растирки.

Сложно переоценить роль гимнастики при лечении заболеваний суставов.

Комплексы упражнений позволяют активизировать кровоток, укрепить мышцы, сделать более свободными движения. Выполнять их нужно под руководством специалиста, чтобы не навредить себе.

Чтобы исчезли симптомы полиартроза, и лечение гарантированно принесло результат, пациент должен придерживаться определенной диеты. В рацион необходимо включить мясо и рыбу нежирных сортов, побольше овощей и фруктов, бобовых, злаков, прочей зелени. От сдобы, сладостей, жирных, острых, соленых, копченых блюд нужно отказаться. Также исключить алкоголь. Важно поддерживать нормальную массу тела и обеспечивать организм большим количеством белка.

Те люди, кто уже сталкивался с диагнозом полиартроз, знают, что это такое заболевание, при котором существенно ухудшается качество жизни. Начинать борьбу с ним лучше на ранних стадиях, как только проявились первые симптомы. Запущенный недуг тяжело поддается консервативному лечению. Больным приходится делать эндопротезирование или артроскопию, которые считаются довольно сложными операциями и не всегда дают положительный результат. Также данная патология грозит серьезными осложнениями – вплоть до потери возможности двигаться и инвалидности. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя – медицинская помощь в этом случае обязательна.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Что такое выпот в коленном суставе

Коленный сустав по своему анатомическому строению является самым большим и самым сложным суставом. На протяжении жизни коленные суставы не только выдерживают весь вес человека, но и предоставляют возможность выполнять различные движения: от ползания до замысловатых танцевальных движений или вставания с тяжелой штангой в руках.

Но все это возможно, только если у коленного сустава нет никаких повреждений и нарушений.

Вследствие своей сложности строения и больших ежедневных нагрузок, коленный сустав достаточно уязвим для заболеваний и травм, что может спровоцировать не только ощутимый дискомфорт, но и двигательные ограничения.

Коленный сустав – настоящий шарнир, в нем сочетается скольжение и сгибание и даже есть возможность совершать движения вокруг вертикальной оси.

Большие возможности коленного сустава обеспечивает система связок, мышц, костей и нервов. Сустав имеет:

  • большеберцовую кость,
  • бедренную кость,
  • надколенник или коленную чашечку.

выпот в коленный суставЧтобы скольжение и амортизация в суставе были идеальными, есть хрящевой слой на поверхностях костей, соединяющихся между собой. Толщина хрящевого слоя доходит до 6 мм.

Синовией называют оболочку сустава, она ограничивает его структуру, а также продуцирует жидкость, которая питает хрящ.

С помощью синовии амортизируются удары, и в суставе выполняется обмен веществ. Нормальное количество синовии составляет 2-3 мм.

И недостаток, и избыток синовии приводит к нарушению работы коленного сустава.

Причины выпота

Выпот это чрезмерная выработка и накапливание синовиальной жидкости. Выпот может быть симптомом следующих состояний:

  • травм,
  • метаболических нарушений,
  • аутоиммунных заболеваний.

Характер синовиальной жидкости может быть различным, в зависимости от причины ее появления. Итак, жидкость бывает:

  1. геморрагической,
  2. серозной,
  3. фибринозной,
  4. гнойной.

Чаще всего выпот появляется из-за травмы колена. Значительное выделение синовиальной жидкости наблюдается при:

  • переломах костей сустава,
  • растяжении или разрыве связок,
  • разрыве мениска,
  • разрыве суставной капсулы.

Выпот может появиться под воздействием хронических заболеваний:

  1. ревматоидного артрита,
  2. болезни Бехтерева,
  3. ревматизма,
  4. подагры,
  5. остеоартрита (гонартроза),
  6. красной волчанки,
  7. дерматомиозита,
  8. аллергических состояний, сопровождающихся специфической реакцией – появлением чрезмерного количества синовиальной жидкости.

При инфицировании появляется гнойное воспаление: гонит или бурсит.

Вредоносные микроорганизмы могут проникнуть в суставную полость при открытой травме, вместе с кровью и лимфой при туберкулезе, септических поражениях или из гнойных очагов в соседних тканях.

Симптомы накопления синовиальной жидкости в коленном суставе

Симптоматика может быть различной, она отличается силой проявления. Первым симптомом накопления жидкости в коленном суставе является боль. Она может ощущаться постоянно или начинаться при движении или покое.

выпот в коленоГнойный процесс характеризуется пульсирующей острой болью. в некоторых случаях, человек воспринимает боль, как дискомфорт. Как правило, боли при хронических заболеваниях становятся причиной обращения к врачу.

Отек выражается в припухлости разных размеров. Сильные отеки выглядят бесформенными и болезненными, что требует срочного лечения. В хронических случаях синовиальная жидкость накапливается постепенно, частично всасываясь обратно. Формируется хроническая водянка со сглаживанием контура колена.

Еще одним симптомом выступает краснота и увеличение местной температуры в районе пораженного сустава, это характеризуют большинство активных синовитов.

Накопление суставной жидкости также выражается в невозможности сгибания и разгибания колена и ограничениях подвижности. Может появляться ощущение переполненности или распирания.

Лечение выпота коленного сустава

Вне зависимости от причины, суть лечения первоначально состоит в обезболивании и пункции сустава. После данных мероприятий требуется иммобилизовать коленный сустав. Если возникает необходимость – проводится операция.

Лечение включает в себя медикаментозную и восстановительную терапию для удаления причины, вызвавшей синовит сустава, и восстановления функций сустава.

пункция при вопоте коленного суставаПункция коленного сустава выполняется тонкой иглой в малой операционной, процедура не требует анестезии. Экссудат исследуют на наличие инфекционных агентов и крови.

Чтобы обеспечить суставу стабильность и покой, применяют давящую повязку либо специальный надколенник. В некоторых случаях требуется жесткая иммобилизация с использованием шин либо лонгета.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для избежания в будущем тугоподвижности, иммобилизация не должна проходить длительное время. В первые несколько дней сустав следует держать в прохладе.

Чем раньше начать лечение и реабилитацию, тем меньше вероятность появления осложнений и хронического течения процесса. При грамотном лечении двигательная функция быстро восстанавливается.

Чтобы убрать боль и отеки применяются нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей или гелей, а также для перорального приема.

Чтобы восстановить кровоснабжение тканей, и исключить возможность новой инфекции применяют регуляторы микроциркуляции, кортикостероиды, ингибиторы протеаз и антибиотики. Если возникает необходимость, то антибиотики и стероиды могу вводиться непосредственно внутрь сустава.

В качестве реабилитационных процедур используются физиотерапевтические методы:

  • ультразвук,
  • электрофорез,
  • магнитотерапия,
  • грязелечение,
  • лечебная физкультура,
  • массаж.

Рацион питания должен быть полноценным, такое питание подразумевает присутствие витаминов, микроэлементов, особенно кальция.

Чтобы обеспечить нормальное функционирование коленных суставов, важно:

  1. нормализовать массу тела,
  2. выполнять физические упражнения для укрепления связок и мышц,
  3. избегать переохлаждения,
  4. разогревать мышцы перед нагрузками,
  5. правильно поднимать тяжести, но только при необходимости.

Если при обследовании была обнаружена грыжа Шморля, что это такое, многие не знают. Услышав диагноз, люди пугаются. Они считают, что заболевание с необычным названием является очень опасным. Чаще всего грыжу Шморля выявляют случайно в процессе рентгенологического исследования.

Грыжа Шморля — продавливание диска в губчатую ткань позвонка

Патология обычно не сопровождается неприятными ощущениями и не доставляет беспокойств. Но она может спровоцировать более серьезные болезни позвоночного столба. Поэтому лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза.

Что представляет собой грыжа Шморля

Христиан ШморльМежпозвоночная грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля) формируется, когда межпозвоночная ткань продавливает хрящевые замыкательные пластины в губчатую кость позвонка. Хрящевые замыкательные пластины являются аналогом суставных поверхностей. Они ограничивают тела расположенных рядом позвонков от пульпозного студенистого ядра и не позволяют ему проникать в костную ткань. Если хрящевая замыкательная пластина повреждается или разрушается, она перестает выполнять свои функции.

Патология впервые была описана немецким ученым и медиком Христианом Шморлем в 1927 году. Грыжа Шморля по МКБ 10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) имеет код М 51.4.

Почему развивается патология

Заболевание часто развивается в детском возрасте во время интенсивного роста ребенка. Проникание хрящевых пластин в тело позвонков происходит в результате несоответствия между скоростью роста хрящевых тканей и костей. Отстающая в росте костная ткань развивается неравномерно и становится уязвимой. Она образует полости, в которые проваливается быстро растущий хрящ. Хрящевая ткань также имеет неоднородную структуру. На ней образуются узелки более высокой плотности, чем все хрящевое кольцо диска. Узелки оказывают повышенное давление на кости позвонков, способствуя их деформации. Патологические изменения также называют узуративными дефектами.

Грыжа Шморля в детском возрастеМножественные мелкие грыжи Шморля свидетельствуют о врожденных особенностях строения позвонков. Неравномерное развитие элементов обычно происходит на фоне дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Она характеризуется генетическим нарушением строения соединительной ткани, к которой относятся костная и хрящевая.

Грыжи Шморля в телах позвонков могут сформироваться у людей в пожилом возрасте, если они страдают от остеопороза. При этом заболевании критически снижается плотность и крепость костей. Вследствие повышенного количества воды студенистое ядро имеет высокое напряжение.

Грыжа Шморля на фоне остеопорозаПри нагрузках оно принимает на себя максимальное давление. Затем ядро распределяет его на фиброзное кольцо и на хрящевые замыкательные пластины, вызывая их вдавливание в ослабленную губчатую кость.

Продавливание тела позвонков может возникнуть после мощного удара при падении. Деформация развивается у людей, которые часто поднимают тяжелые предметы. Множественные грыжи формируются у больных, которые страдают от нарушения обмена веществ.

Как проявляется патология

Что такое грыжа Шморля, человек может не знать длительное время. Сначала заболевание развивается чаще всего бессимптомно. В области деформации иногда возникают неприятные ощущения, не сопровождающиеся болевым синдромом. Вдавленная в костную ткань хрящевая замыкательная пластина не провоцирует разрыва фиброзного кольца и не пережимает нервные корешки, как межпозвонковая грыжа. Поэтому болезнь не представляет опасности для человека и не оказывает влияния на его работоспособность.

Усталость в области спиныПозднее больного может начать беспокоить умеренная болезненность в области позвоночника после физических нагрузок. Однако в состоянии покоя она быстро утихает. Человек может жаловаться на усталость в области спины, находясь длительное время в неудобной позе. Умеренная боль ноющего характера появляется при сильном переутомлении.

Болевой синдром и чувство усталости возникают вследствие перенапряжения мышц, окружающих патологически измененный позвонок. Они берут на себя часть нагрузки, оказываемой на тело позвонка, поэтому быстрее утомляются. Патология вызывает ухудшение двигательной способности позвоночного столба.

Легкая болезненность ощущается после надавливания на спину в области деформированного позвонка. При ощупывании можно обнаружить напряжение мышц спины.

Боковая и центральная грыжа Шморля могут развиваться бессимптомно очень долго. Продавливание позвонка в центральной и боковой его части не вызывают деформации позвоночного столба. Передние и задние грыжи могут сопровождаться неприятными ощущениями на самых ранних этапах развития.

Грыжа Шморля на рентгеновском снимке

При грыже Шморля симптомы проявляются ярче на поздних стадиях патологии. Вследствие погружения части межпозвоночного диска в тело позвонка уменьшается его высота. Патология вызывает увеличение нагрузки на межпозвоночные суставы. Из-за вдавливания пульпозного студенистого ядра в позвонок происходит сужение костномозгового пространства. В области узла Шморля возникает зона остеосклероза (уплотнение костной ткани).

Если развиваются множественные грыжи Шморля, признаки деформации обнаруживают уже на ранней стадии заболевания. У больного появляется неестественный наклон позвоночного столба и сглаживаются физиологические изгибы позвоночника.

Какими последствиями опасна грыжа Шморля

  1. Вследствие продавливания хрящевых замыкательных пластинок в губчатую кость позвонка в месте деструкции разрастается фиброзная ткань. Она ограничивает подвижность сустава и запускает дегенеративные процессы. Поэтому узуративные дефекты могут спровоцировать преждевременное развитие артрозного процесса.
  2. Если хрящевая ткань продолжает углубляться в тело позвонка, со временем позвоночник может полностью утратить подвижность в зоне деформации.
  3. Патологические деформации в шейном отделе способны вызвать нарушения мозгового кровообращения. При этой форме заболевания больной страдает от головных болей, головокружения и низкой работоспособности.
  4. Когда дефект формируется в поясничном отделе, он может стать причиной нарушений мочеиспускания и сбоев в функционировании пищеварительного тракта.
  5. По мере увеличения грыжи в грудном отделе позвоночника у больного могут возникнуть нарушения работы сердечно-сосудистой системы и легких. У него появляются одышка и сбои ритма сердцебиения.
  6. Интравертебральные грыжи Шморля нередко дают толчок к формированию истинных межпозвоночных грыж. В зоне риска находятся люди, у которых диагностирована одна или несколько передних грыж Шморля. Передние грыжи также могут спровоцировать компрессионные переломы.

Последствия грыжи Шморля

Терапия грыжи Шморля

Целью терапии является устранение симптомов, торможение патологических процессов, восстановление кровообращения в позвоночнике и укрепление позвонков.

Внутримышечные инъекции при грыже Шморля

Когда заболевание обнаружено на поздней стадии развития, оно нередко сопровождается сильным болевым синдромом и воспалением. Больному с такими симптомами назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для внутримышечного введения:

  • Диклофенак;
  • Мелоксикам;
  • Лорноксикам

И для приема внутрь:

  • Ибупрофен;
  • Нимесулид.

На пораженный участок наносят препараты местного действия:

  • Фастум гель;
  • Дип Релиф.

Если болевые ощущения сохраняются, курс лечения продлевают до 1 месяца.

Одновременно применяют мышечные релаксанты (Мидокалм). Их сначала вводят внутримышечно, а через 10 дней переходят на таблетированные лекарственные формы.

Виды миорелаксантов

Для восстановления и укрепления опорно-двигательного аппарата назначают витамины группы В (В1, В6, В12). Их вводят 10 дней внутримышечно, а затем переходят на прием внутрь.

К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, когда консервативная терапия не дает желаемого эффекта. Метод хирургического лечения определяют в зависимости от степени изменения тела позвонка. В костную и хрящевую ткань может быть введен специальной иглой склерозирующий препарат. В других случаях соседние позвонки фиксируют или удаляют часть деформированного позвонка.

Физиопроцедуры в терапии грыж Шморля

Аутогравитационная терапияХорошо помогает больным, у которых диагностированы интракорпоральные грыжи Шморля, аутогравитационная терапия. Она основана на растяжении позвоночного столба. Для нее созданы специальные тренажеры. Они напоминают кровать, поверхность которой покрыта подвижными трубками. Когда больной ложится на нее, трубки-ребра начинают двигаться в разных направлениях — к его голове и ногам. Растяжение передается через кожный покров и мышцы позвоночнику, позволяя ему расслабиться. При растяжении уменьшается давление на нервные корешки, а хрящевая ткань выходит из тела позвонков. После процедуры улучшается подвижность и кровоснабжение позвоночного столба.

Позволяет улучшить состояние больного и частично восстановить функции позвоночника массаж при грыже Шморля. Массажист массирует зону мышц, на которую воздействует дефект, стараясь их максимально расслабить. Он использует приемы:

Массаж при грыже Шморля

  • поглаживания;
  • растирания;
  • выжимания;
  • разминания;
  • вибрации.

Все движения осуществляются плавно и с небольшой амплитудой. Давление на позвоночник в области деформации не оказывается. При возникновении болезненных ощущений процедуру прекращают. Массаж выполняется курсами с интервалом в 3–4 месяца.

Для лечения грыжи Шморля назначают лечебную физкультуру. Упражнения, предназначенные для улучшения подвижности позвонков, затормаживают разрушительные процессы. Врач подбирает индивидуальную программу, опираясь на локализацию грыжи, ее размер и состояние больного. Все движения делают медленно и плавно. При возникновении боли и усталости занятия заканчивают.

Больному может быть назначено иглоукалывание и мануальная терапия. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата рекомендуется заняться плаванием. Этот метод физиотерапевтического лечения позволяет укрепить мышечный корсет, который поддерживает позвоночный столб в физиологически здоровом положении. Плавание помогает улучшить снабжение тканей кислородом и увеличить расстояние между позвонками, уменьшая давление на межпозвоночный диск и спинномозговые корешки.

Антон Игоревич Остапенко

  • Использование тренажеров при грыже позвоночника
  • Лечение боли при грыже позвоночника
  • Правильное питание при грыже позвоночника
  • Вытяжение позвоночника при грыже
  • Скандинавская ходьба при грыже позвоночника
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Добавить комментарий