Как разрабатывать колено

Как лечат ювенильный идиопатический артрит

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Болезни поражающие суставы – это удел не только взрослых или пожилых людей, этому недугу подвержены и дети, начиная с младенческого возраста. Если воспалительный процесс начинается в детском (ювенильном) возрасте, продолжается больше шести недель и характеризуется постоянным, либо персистирующим течением – это ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Термин «ювенильный» означает – детский, юношеский, а «идиопатический» указывает на то, что причина болезни до сих пор не установлена. Нельзя считать ЮИА одним видом недуга, это группа заболеваний, имеющая разнородные механизмы возникновения, что обуславливает несколько форм ювенильного идиопатического артрита.

Этиология заболевания

Из названия ювенильного идиопатического артрита видно, что до сих пор не прекращаются споры об истинной причине болезни. Многие ученые связывают воспалительный процесс с наследственной предрасположенностью, пониженным иммунитетом. Дискутируется вопрос о роли инфекционного фактора: вирусов, бактерий, грибков, однако большая часть исследователей склоняется к тому, что воздействие инфекции является не причиной, а пусковым толчком для развития идиопатического патологического процесса. Способствуют началу ювенильного идиопатического артрита ряд факторов:

  • длительная инсоляция или УФО;
  • переохлаждение организма;
  • прививки от краснухи, кори, паротита, гепатита В, особенно если вакцинация была проведена сразу после перенесенной вирусной инфекции;
  • вирус Эпштейн-барр, цитомегаловирус, Коксаки;
  • отмечались случаи трансформации реактивного артрита в ЮИА.

Механизм развития

Доказано, что ювенильный идиопатический артрит возникает из-за поломки в иммунной системе и неправильном иммунном ответе, направленном на собственные клетки. Предполагается что это связано со снижением количества Т-лимфоцитов, которое может быть как врожденным, так и приобретенным, под воздействием внешних факторов. В результате воспалительного процесса активируются В – лимфоциты. Они начинают воспринимать клетки хрящевой ткани, как чужеродные и вырабатывать иммуноглобулины против собственных антител. Немаловажную роль в патогенезе ювенильного ИА играет незавершенный фагоцитоз, в результате которого лимфоидные клетки не уничтожают полностью патологические, а образуют с ними иммунные комплексы, оседающие на поверхности синовиальной оболочки и вызывающие еще более агрессивный ответ иммунной системы. При этом происходит большой выброс биологически активных веществ, поддерживающих воспаление в суставе, вызывающих отек, нарушение кровоснабжения и питания и способствующих разрушению хрящевой поверхности.

Классификация

Так как ювенильный идиопатический артрит представляет собой целую группу артропатий, то выделяют следующие формы болезни:

загрузка...
  • псориатический — аутоаллергический;
  • олигоартикулярный, который в свою очередь подразделяется по количеству пораженных сочленений на персистирующий (за весь период течения не более четырех) и прогрессирующий (постепенно вовлекается пять и более);
  • полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – вовлечение в первые дни болезни сразу большого количества суставов, более пяти, подразделяют по наличию ревматоидного фактора на серопозитивный и серонегативный;
  • энтезитный – сочетание энтезита с ювенильным ИА, либо сакроилеитом и болями в спине;
  • системный (генерализованный) – сочетание с различными висцеральными проявлениями;
  • недифференцированный ювенильный ИА – когда клиника не укладывается в картину ни одной из вышеперечисленных форм.

Распространенность ювенильного идиопатического варианта болезни не высока, не более 0,4%. Однако в структуре ревматологии у детей ювенильный идиопатический артрит встречается наиболее часто и является одной из главных причин, приводящих к инвалидности. Девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой, у девочек чаще наблюдается псориатическая, поли- и олиго-формы.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от варианта ювенильного идиопатического артрита. В половине случаев наблюдается олиго (пауци) артикулярная. Развивается у малышей до шести лет. Воспаление охватывает крупные суставы: коленный, голеностопный, реже – мелкие. Поражение может быть ассиметричным, появляется боль, отечность, тугоподвижность, отказ от привычных игр и действий, может сопровождаться общей интоксикацией: лихорадкой, ознобом, недомоганием. Характерным является быстро наступающая атрофия мышц ниже места поражения и удлинение конечности за счет роста эпифизов костей. Почти у двадцати процентов пациентов с ювенильным ИА отмечается развитие сопутствующей патологии глаз – увеита, иридоциклита. Иногда такие проявления возникают задолго до поражения суставов, но поскольку протекают невыраженно, бессимптомно, то обнаруживаются либо случайно, либо при формировании осложнений, например катаракты.

Полиартикулярный вариант ювенильного идеопатического артрита наблюдается не более чем в тридцати процентах случаев, может начаться в любом возрасте до пятнадцати лет. При отсутствии ревматоидного фактора течение более благоприятное. Начинается с крупных суставов, постепенно в процесс вовлекаются и мелкие. Дебют бывает острым с выраженной лихорадкой, интенсивной болью, но может развиваться исподволь, постепенно переходя на новые и новые сочленения. Характерна припухлость, болезненность, утренняя скованность, локальное повышение температуры в области поражения без изменения цвета кожных покровов. При позитивном по ревматоидному фактору чаще поражаются мелкие межфаланговые суставы, быстро наступает их деформация. В подкожной клетчатке появляются специфические ревматоидные узелки, снижается масса тела, могут присоединиться симптомы поражения сердечной мышцы, почек, легких. Прогноз менее благоприятный.Полиартикулярный артрит, мальчик 12лет.Анкилозирующий спондилит или энтезит возникает у мальчиков старше шестилетнего возраста. Имеет наиболее выраженную наследственную природу. Поражается осевой скелет, позвоночник. Характерным является наличие ювенильных энтезитов – локализации воспалительного процесса в местах прикрепления сухожилий и мышц, острого увеита – ярко выраженного поражения сосудистой оболочки глаз. Другие внесуставные нарушения встречаются редко.

При псориатическом ювенильном идиопатическом артрите наблюдается связь с аутоиммунным заболеванием – псориазом, возможны случаи семейных заболеваний. У детей до года не встречается. Если начало болезни пришлось на дошкольный период, то чаще болеют девочки, в школьном возрасте такой зависимости от пола не прослеживается. Типичны кожные симптомы, поражения ногтей, ювенильный моноартрит.

Системная форма имеет множество неспецифических симптомов. Это высокая лихорадка больше двух дней, различные сыпи, увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, быстрое развитие васкулитов, перикардитов, миокардитов, мышечные боли. Возможно развитие гематофагоцитарного синдрома – тяжелого генерализованного состояния, сопровождающегося кровотечениями, геморрагической сыпью и полиорганной недостаточностью, приводящей к летальному исходу. К счастью, системная форма встречается крайне редко.

О недифференцированном ювенильном идиопатическом артрите говорят в том случае, если клиника не имеет характерных черт вышеописанных заболеваний.

Лечение заболевания

Не существует единой схемы лечения ювенильного идиопатического артрита. Это обусловлено разницей в механизме развития иммунного ответа. Хотя при всех формах цель терапии – добиться полной ремиссии. Для этого необходимо снять активность воспаления, добиться купирования внесуставных изменений, нормализации показателей крови, биохимии, улучшить общее состояние организма и добиться восстановления подвижности и утраченной функции суставов. Лечение всегда комплексное и включает лекарственную и немедикаментозную поддержку.

К немедикаментозной терапии относится:

  • соблюдение режима;
  • ограничение двигательной нагрузки с постепенным дозированным расширением;
  • диета;
  • лечебная физкультура;
  • психотерапия и психокоррекция;
  • ортопедическая помощь.

Полная иммобилизация конечностей при ювенильном идиопатическом артрите не показана, так как провоцирует развитие контрактур и анкилозов. На период обострения нагрузка снижается, но при стихании болевых ощущений необходимо разрабатывать пораженный сустав. Хороший эффект дает неторопливая ходьба, плавание, катание на велосипеде. Необходимо разработать стереотип бытовых движений, помогающий восстанавливать подвижность мелких суставов. Хорошим эффектом обладают физиопроцедуры: лазер, фонофорез, грязи, озокерит и т.д.

Диета должна быть сбалансированной, с исключением продуктов – аллергенов: цитрусовых, шоколада, консервантов, искусственных красителей и ароматизаторов. В рационе обязательно должны быть фрукты и овощи, а также продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла). Польза продуктов, содержащих естественные хондропротекторы (холодец, заливное и т.д.) многими оспаривается.

Ортопедическая помощь включает в себя ношение специальных поддерживающих ортезов, стелек, ортопедической обуви. Это позволяет разгрузить сустав и улучшить двигательную активность пациента.

Немаловажным звеном в терапии ювенильного идиопатического артрита является психотерапия, поскольку от состояния нервной системы и психического настроя зависит течение заболевания. Положительный эмоциональный фон позволяет достичь ремиссии быстрее, делает проводимое лечение более эффективным.

Медикаментозное лечение включает в себя несколько групп препаратов. При некоторых формах ЮИА используется монотерапия нестероидными противовоспалительными средствами (НСПВС) – нурофен, найз, мелоксикам, ибуклин, напроксен. Нурофен для детейЛечение длительное, но из-за раздражающего действия на стенки желудка велик риск развития кровотечений. Нельзя назначать более двух препаратов одномоментно, желательно параллельно принимать средства, защищающие стенку желудка (омепразол).

Многие формы ювенильного идиопатического артрита устойчивы к терапии НСПВС и физиолечению, поэтому для повышения эффективности возможно назначение глюкокортикостероидов. Их принимают в виде таблеток, вводят внутрь капсулы. Назначение длительных курсов системных гормональных препаратов показано только при генерализованной форме, в других случаях не применяется.Глюкокортикостероиды схема

Поскольку ювенильный ИА является аутоиммунным заболеванием, то с целью подавления активности и воздействия на патогенез назначаются иммуносупрессивные лекарственные средства: метотрексат, сульфасалазин и другие.Метотрексат 50таб. по 2,5мг.

В последнее время для лечения ювенильного ИА с успехом применяются биологические вещества – интерлейкины и блокаторы фактора некроза опухоли (хумира, этанерцепт, актемра).Симптоматическое лечение: противовриусные, антигистаминные, анальгетики, витамины и др., проводят в зависимости от клинических проявлений. Обязательно наблюдение у офтальмолога и лечение сопутствующего увеита, поскольку в запущенных стадиях возможно развитие катаракты и слепота.

Хирургическое вмешательство применяется крайне редко и заключается в эндопротезировании с целью восстановления утраченной функции.

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев ювенильного ИА прогноз достаточно благоприятный, удается добиться полной, либо длительной стойкой ремиссии. Но при несвоевременно начатом или неправильно подобранном лечении течение болезни может приводить к значительным деформациям, нарушению подвижности и инвалидности. В качестве осложнений ювенильного ИА следует считать развитие катаракты, амилоидоза почек, а также побочных действий терапии: желудочно-кишечных кровотечений, тяжелых инфекций, анемии и т.д.

Реабилитация

Даже в период полного стихания ювенильный идиопатический артрит нуждается в реабилитационных мероприятия. Укрепление организма, санация хронических очагов инфекции позволяют избежать следующего обострения. Показано местное санаторно-курортное лечение, бальнеологическое и климатическое. Нежелательно изменять регион проживания. Необходимы постоянные дозированные нагрузки, при этом бег и прыжки противопоказаны. Ребенок должен состоять на диспансерном учете и наблюдаться у ревматолога, кардиолога и педиатра.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После перелома ноги на неё чаще всего накладывается гипс. А после полного сращения костей и снятия гипсовой повязки перед многими пациентами встаёт такой вопрос – как разработать ногу после перелома? Да, действительно, сделать это не так просто, но если приложить некоторые усилия, то можно вернуть сломанной конечности былую подвижность. Но сам период реабилитации может занимать довольно длительный период, поэтому к этому следует быть готовым.

Восстановить ногу – это значит вернуть её в то состояние, в котором она была до перелома. Также реабилитация поможет устранить атрофию мышц и некоторые изменения в сосудах, вернуть тонус и эластичность мышечной ткани, улучшить подвижность суставов, так как в гипсе они находились в полной неподвижности, устранить отёки и полностью возобновить двигательную активность.

Курс реабилитации

Полный курс реабилитации должен составить специалист, который точно распишет и расскажет всё, что следует сделать после перелома ноги. При этом обязательно учитывается общее состояние пациента, тяжесть травмы, процесс формирования костной мозоли, способность к передвижению и возможность использовать костыли или трость.

Полный курс реабилитации должен включать в себя следующие медицинские восстановительные процедуры:

  1. Лечебную гимнастику.
  2. Физиотерапию.
  3. Механотерапию.
  4. Массаж.
  5. Электростимуляцию.
  6. Ультрафиолет.
  7. Ультразвук.
  8. Лечебные ванны.

Не меньше внимания надо уделить и питанию. В свой рацион в период реабилитации необходимо включить продукты, которые богаты кальцием, фосфором и магнием. Пациентам рекомендуется употреблять в пищу больше молочных натуральных продуктов. Именно они помогают ускорить формирование костной мозоли, а значит заживать перелом таким образом будет намного быстрее.

Комплекс лечебной физкультуры, а также необходимые физиопроцедуры проще и удобнее всего проводить в специализированных клиниках или санаториях под руководством врача – реабилитолога. После этого дальнейшее восстановление можно проводить и в домашних условиях.

Одним из вариантов восстановления после перелома является приём ванн с морской солью, а также с использованием лекарственных трав. Также лекарственные травы при назначении врача можно принимать внутрь в качестве настоек или отваров. При необходимости врач может посоветовать провести курс обёртывания глиной либо живокостом.

После разрешения врача можно начать посещать бассейн, так как плавание в большинстве случаев благоприятно сказывается на костной системе и на суставах.

Упражнения

Как разрабатывать ногу после перелома голени? Для этого рекомендуется больше ходить пешком. Причём желательно выбирать ровную поверхность и не заасфальтированную. Во время ходьбы, если есть возможность, надо полностью опираться на ту ногу, на которой был перелом.

Хорошим упражнением является вращение стопой в разные стороны, а также следует совершать ею круговые движения. Также можно выполнять другое простое упражнение – стоя и держась за опору, делать ногами махи, причём под углом примерно в 30 градусов и на высоте движения удерживать конечность не менее 5 секунд. Для каждой ноги начинать нужно с 10 махов, затем их количество следует понемногу увеличить.

В положении стоя следует подниматься на носки, а затем полностью опускаться на всю стопу. Если тяжело делать такое упражнение на сломанной ноге, тогда надо начинать со здоровой. Это упражнение помогает тонизировать и восстановить мышцы голени, которые атрофируются чаще и сильнее всего.

Для укрепления мышц бедра рекомендуется делать махи ногами в положении лёжа на спине. В первые несколько недель от начала занятий рекомендуется выполнять упражнения в медленном темпе. Затем скорость можно постепенно увеличивать, а через несколько месяцев для разработки конечности можно использовать и тренажёры, например, велосипед.

Как быстро разработать ногу после перелома, когда будет снят гипс? Основная проблема этого периода – отёчность, которая возникает практически у каждого и особенно заметной становится по вечерам, а также при длительном нахождении ног в положении стоя. Связано это с нарушением кровообращения, а также с проблемами лимфообращения. Поэтому, чтобы избавиться от этого неприятного проявления, следует повышать тонус сосудов. Помочь в этом могут не только упражнения и физиопроцедуры, но и растирания, например, кедровым маслом, а также массаж, который можно делать и самостоятельно.

  • Симптомы и лечение дискоза позвоночника
  • Симптомы и лечение неврита поясничного отдела
  • Симптомы и лечение варикоза вен позвоночника
  • Пояснично-крестцовый радикулит и его лечение
  • Причины развития и терапия вертеброгенного болевого синдрома
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    27 февраля 2019

  • Поможет ли Алмаг при ревматоидном артрите?
  • 27 февраля 2019

  • Боль в пояснице, отдает в ногу и ягодицу — в чем может быть причина?
  • 26 февраля 2019

  • Боли в плече, после уколов появилась слабость в ноге
  • 26 февраля 2019

  • Реакция на препарат — нужно ли продолжать делать уколы?
  • 25 февраля 2019

  • Боли в груди и лопатке, тяжело поворачивать голову

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Добавить комментарий